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2017山东医疗卫生护理学基础知识:几种不同病原体所致肺炎的鉴别

来源:山东卫生事业单位招聘网   时间:2017-12-28 14:39:17

导读:2017山东医疗卫生护理学基础知识:几种不同病原体所致肺炎的鉴别

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肺炎是儿童时期常见的一种疾病,不同的病原体会引起不同类型的肺炎,确诊肺炎类型对于治疗用药起着至关重要的作用,按病原菌的不同可分为以下几种常见的肺炎:

呼吸道合胞病毒肺炎:有呼吸道合胞病毒感染所致,是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿,尤其是1岁以内的婴儿。轻者可表现为发热及轻度的呼吸困难,重者有明显呼吸困难、憋喘、口周发绀、鼻翼煽动、三凹征以及不同程度的发热。肺部听诊多有中、细湿罗音。X线表现为两肺可见小点状、斑片状阴影,部分患者有不同程度的肺气肿。

腺病毒肺炎:有腺病毒感染引起,多见于6个月~2岁婴幼儿,冬、春季多发,病死率较高。临床主要特点为起病急,高热持续时间长,中毒症状重。多呈稽留热,体温1~2天之内即可达到39度以上,可持续2~3周??沙鱿志缈?、频咳或阵咳,呈阵发性憋喘、呼吸困难、发绀等症状。早期可出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白等全身中毒症状。肺部啰音出现较晚,常在体温升高高热3~7d后出现,随之病变融合致实变体征,偶有渗出性胸膜炎。胸部X线改变较肺部体征出现得早,可见大小不等的片状阴影和肺气肿。

金黄色葡萄球菌肺炎:多见新生儿和婴幼儿,冬、春季多发,病原体可由呼吸道侵入或经血行播散入肺。金葡菌能产生多种毒素与酶,使肺部发生广泛性出血、坏死或多发性小脓肿。临床起病急、病情重、进展快,中毒症状明显,多呈弛张热?;级吃瓴话?,咳嗽、呻吟、呼吸困难,面色苍白,有时呕吐、腹胀,皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹。肺部体征出现较早,双肺有中、细湿啰音。易并发脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿等。肺部X线显示小片浸润影,多发生小脓肿、肺大泡或胸腔积液。

流感嗜血杆菌性肺炎:由流感嗜血杆菌引起,多见于4岁以下儿童,常并发于流感病毒或金黄色葡萄球菌感染。临床起病缓慢,病程呈亚急性,但全身中毒症状明显,表现为发热、精神萎靡、面色苍白、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼煽动、三凹征等。肺部有湿罗音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。肺部X线表现多种多样,可为支气管肺炎征象或大叶性肺炎阴影。

肺炎支原体肺炎:是支原体感染引起的肺部急性炎症,各年龄段的儿童均可发生,占儿童肺炎的20%左右。起病缓慢,潜伏期2~3周。体温在37~41度,大多数在39度左右,可为持续性或弛张型,或仅有低热,甚至不发热。多数咳嗽重,刺激性干咳尤为突出,继而分泌痰液(偶含少量血丝),有时阵咳稍似百日咳。有些患儿还伴有厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。肺部体征不明显,少数可听到干、湿性啰音。胸部X线改变大体分为4种:肺门阴影曾浓为突出表现、支气管肺炎改变、间质性肺炎改变、均一的片状影。

衣原体肺炎:是指由衣原体引起的急性肺部炎症,衣原体是一类细胞内寄生的原核细胞型微生物,主要有沙眼衣原体、肺炎衣原体,均可引起肺炎。(1)沙眼衣原体肺炎:沙眼衣原体是引起6个月以下婴儿肺炎的主要原因,主要通过母婴垂直传播。起病隐匿,一般不发热,只有轻度的呼吸道症状,如流涕、鼻塞、咳嗽,咳嗽可持续且逐渐加重,出现百日咳样的阵咳,但无回声。呼吸加快为典型症状,偶见呼吸暂?;蚝羝源?,可闻及两肺湿啰音。肺部X线检查可见弥漫性间质或小片状浸润,双肺过度充气。(2)肺炎衣原体肺炎:多见于5岁以上儿童,病情轻,隐匿??捎幸话愕纳细兄⒆?,持续1~2周,而咳嗽逐渐加重,可持续1~2个月??晌偶傲椒问獑?。肺部X线检查可见多肺炎病灶,多为单侧肺下叶浸润。

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